Niepłodność - in vitro i naprotechnologia
Niepłodność jest ważnym problemem współczesnych rodzin. Z uwagi na znaczną częstość występowania stała się także problemem społecznym i stanowi istotny problem kliniczny. Medycyna zajmująca się opisywaniem i diagnozowaniem niepłodności nazywa się medycyną rozrodu człowieka. Szukanie sposobu leczenia niepłodności, rodzaju pomocy w przyjściu na świat upragnionego dziecka, to główne cele tej ważnej medycznej gałęzi. Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami przedstawicieli ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embriology) leczenie niepłodności, powinno być uwieńczone narodzinami zdrowego dziecka.
In vitro
lek. med. Tadeusz Wasilewski
NaproMedica - klinika leczenia niepłodności małżeńskiej w Białymstoku
Początek procedury in vitro
W obrębie programu in vitro możemy wyróżnić dwa etapy. Pierwszy z nich - etap farmakologiczny - polega na podawaniu pacjentce leków przy nadzorze USG i ocenie aktywności hormonów. Postępowanie to ma na celu doprowadzenie do pojawiania się pęcherzyków Graafa w jajnikach; w pęcherzykach tych zawarte są komórki jajowe. Następnym etapem jest etap nazwany biotechnologicznym. Pacjentka poddana jest punkcji jajników, w czasie której wydobywane są poza jej organizm komórki jajowe z uzyskanych poprzednio pęcherzyków. Następnie komórki jajowe łączone są z plemnikami. Pierwotny, klasyczny sposób połączenia, to umieszczenie komórek jajowych w środowisku plemników. Obecnie coraz częściej stosowana metoda, zaawansowana technologicznie, to wymuszone połączenie gamet płciowych męskiej i żeńskiej, tzw. docytoplazmatyczna iniekcja plemnika do komórki jajowej. Poczęte istoty ludzkie przenoszone są do inkubatorów, gdzie następuje tzw. hodowla ludzkich zarodków. Zarodki poddane są obserwacji i w drugiej, trzeciej lub piątej dobie następuje wybór najlepiej rokujących do dalszego życia zarodków - przeważnie dwóch - i podanie ich do jamy macicy, czyli wykonanie tzw. transferu. Pozostałe istoty ludzkie poddane są kriokonserwacji, czyli zamrożeniu i przechowywaniu w niskiej temperaturze (ok. -195°C).
Zamrażanie poczętych istot ludzkich
Aby uzyskać w wyniku zastosowania programu in vitro 25-35% prawdopodobieństwo uzyskania ciąży, trzeba stymulować jajeczkowanie (I etap farmakologiczny) i doprowadzić do uzyskania 6-15 komórek jajowych. Następnie połączyć każdą komórkę jajową z plemnikiem, uzyskując 6-8 zarodków, wybrać dwa najlepsze - zdaniem embriologa - i te dwa wprowadzić do jamy macicy. A co z pozostałymi poczętymi ludźmi ? Bo przecież okres zarodkowy to pierwszy etap rozwoju człowieka. Zarodki poddawane są kriokonserwacji z myślą o "wykorzystaniu" ich w przyszłości. Mrożenie jest procesem, w którym ginie część zarodków ludzkich, pozostałym osłabia siły witalne i podanie ich do jamy macicy nie jest już tak efektywne jak zarodków niezamrożonych. Jest to bardzo istotnym negatywny etycznie aspekt programu in vitro. Śmiem twierdzić, że to również negatywny aspekt medyczny - powodowanie nienaturalnej śmierci człowieka w fazie prenatalnej.
Nierówna możliwość przeżycia
Selekcja, czyli wybór dwóch najlepszych zarodków ludzkich spośród wszystkich, które powstały następuje poprzez ocenę tempa podziałów komórkowych, liczby blastomerów - komórek zarodka, symetryczności tych komórek oraz wyglądu ich cytoplazmy. Należy wyraźnie podkreślić, że gorsze parametry rozwoju zarodka ludzkiego powodują przeznaczenie go do grupy zarodków mrożonych, a więc grupy zwiększonego ryzyka śmierci. Poczęte istoty ludzkie nie są jednakowo szanowane. Możliwość przeżycia nie jest taka sama dla wszystkich poczętych dzieci.
Zabicie "nadmiaru" poczętych dzieci
Łatwo sobie wyobrazić, że w pogoni za większym prawdopodobieństwem uzyskania ciąży do jamy macicy może trafić większa ilość zarodków niż dwa. Łatwo wtedy o wystąpienie ciąży mnogiej. Ciąże mnogie, mają tendencję do wcześniejszego zakończenia: poronienia, porodu noworodków wcześniaków. Wcześniactwo, niska masa urodzeniowa, zaburzenia oddychania, zwiększona zapadalność na zakażenia to w konsekwencji, zwiększone ryzyko śmierci okołoporodowej. Embrioredukcja, czyli zabicie "nadmiaru" rozwijających się w jamie macicy istot ludzkich sprawia, że prawdopodobieństwo donoszenia ciąży będzie dużo większe. Żywię głęboką nadzieję, że zabieg embrioredukcji, jest już wstydliwą przeszłością medycyny. Wiedząc o licznych wymogach, które muszą być spełnione w procedurze zapłodnienia pozaustrojowego, aby było skuteczne, należy stwierdzić, że każdy najmniejszy błąd aparatury medycznej może prowadzić do śmierci zarodków. Także błąd człowieka, nawet niezawiniony, może spowodować taki skutek.
- w Wielkiej Brytanii przeprowadzanych jest rocznie około 80 aborcji u kobiet, które poczęły dziecko metodą in vitro. Kobiety podejmują decyzję o zabiciu poczętego dziecka z powodu na przykład rozstania z partnerem
- Biznes in vitro - 500 miliardów funtów rocznie. Prof. Debora Spar z prestiżowej Harvard Business School w książce "The Baby Business" (Dziecięcy Biznes) oszacowała wielkość rynku sztucznego zapłodnienia in vitro na 500mld funtów rocznie.
- 60 do 95% dzieci poczętych metodą in vitro ginie przed narodzeniem. Jak donosi portal BioNews, w latach 1991-2005 w Wielkiej Brytanii wytworzono 2 137 924 ludzkich embrionów w ramach pomocy parom starającym się o dziecko. W tym okresie, wg brytyjskiego Urzędu do Spraw Płodności i Embriologii (HFEA), łączna liczba żywych dzieci urodzonych w wyniku in vitro wyniosła 109 469, Co się w takim razie stało z pozostałymi 2 028 455 ludzkimi zarodkami ? (John Smeaton, SPUC National Director)
- Niska masa urodzeniowa - procedura in vitro, obarczona jest 2,6 krotnym wzrostem ryzyka urodzenia się dziecka z niską masą urodzeniową w przypadku ciąży pojedynczej, w przypadku ciąży mnogiej, to ryzyko jeszcze wzrasta (Schieve LA. et al., Low and very low birth weight in infants conceived with the use of assisted reproductive technology, New England Journal of Medicine, 2002, 346)
- Ciąże mnogie - z rządowego raportu opublikowane w USA wynika, że 33,6% ciąż zapoczątkowanych in vitro to ciąże mnogie, a 51,3% dzieci poczętych w wyniku in vitro rodzi się z ciąży mnogiej. (Clay Wright V. et al., Assisted Reproductive Technology Surveillance - United States 2003, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion)
- Wcześniactwo - w metaanalizie 15 niezależnych badań naukowych stwierdzono 2-krotny wzrost ryzyka przedwczesnego porodu dzieci poczętych in vitro (R. Jackson, et al.,Perinatal Outcomes in Singletons Following In Fertilization: A Meta-Analysis, Obstetrics&Gynecology, Vol. 103 no 3, 2004)
- Udokumetowane przypadki śmierci kobiet po IVF - W literaturze opisano przypadki śmierci kobiet,które zmarły po komlikacjach in vitro: taakie przypadki miały miejsce m.in. w Irlandii (2004), Nowej Zelandii (1995). W krakowie w 2003 roku w wyniku niedopełnienia obowiązków lekarzy w czasie procedury in vitr zmarła 29-letnia kobieta ("Nasz Dziennik", 27 września 2006).
- Nowotwory - procedura in vitro powoduje dwukrotny wzrost zapadalności na raka jajników (Obstetrics & Gynecology, 2004, 103, 154), jak równiez wzrost ryzyka raka piersi u kobiety (Veen A. et. al., Risk of cancer after use of fertility drugs with in vitro fertilization, Lancet 1999, Vol. 354)
NaProTECHNOLOGIA
lek. med. Daria Mikuła-Wesołowska
dr n. med. Czesław Szeląg
(Oprac. m.in. na podst.: T. Hilgers, The Medical and Surgical Practice of NaProTECHNOLOGY, Omaha, Nebraska, 2004)
Przetłumaczyć przebieg cyklu menstruacyjnego na zrozumiały język.
NaProTECHNOLOGIA (ang. Natural Procreation Technology, NPT) jest dziedzina nauki, która zajmuje się monitorowaniem stanu zdrowia kobiet, szczególnie w okresie prokreacyjnym. Poprzez Creighton Model System, główne narzędzie, którym sie posługuje, pozwala poznać procesy fizjologiczne rozgrywające się cyklicznie w organizmie kobiety. To ciało kobiety jest źródłem informacji, a obserwacje śluzu szyjkowego, podstawowego objawu płodności oraz innych biomarkerów, pozwalają przetłumaczyć jezyk cyklu menstruacyjnego na zrozumiały język. Dzięki temu Creighton Model System umożliwia rozpoznawanie płodności oraz ocenę i podtrzymanie funkcji układu rozrodczego każdej kobiety we wszystkich okresach życia, uwzględniając indywidualne potrzeby. Program ten nastawiony jest na edukację małżonków uczy rozpoznawania dni płodnych i niepłodnych oraz odpowiedniego ich wykorzystania w celu osiągnięcia lub odkładania poczęcia. Rozpoznanie płodnego okresu w cyklu kobiety stanowi podstawę dla tzw. współżycia celowanego w przypadku starania się o poczęcie dziecka, zarówno przez małżeństwa z prawidłową jak i obniżoną płodnością.
Alternatywa dla in vitro
Nowość NaProTECHNOLOGIA polega na indywidualizacji monitorowania cyklu, diagnostyki i lecznia oraz ocent terapii - opartej na współpracy z naturalnym cyklem kobiety. Jednocześnie NaProTECHNOLOGIA korzysta z najnowszych farmakologicznych i zabiegowych osiągnięć współczesnej medycyny. W NaProTECHNOLOGII szczególne miejsce zajmuje praca z parami z ograniczoną płodnością. Właściwe postępowanie przywraca małżonkom nadzieję na uzyskanie poczęcia droga naturalną. Instruktorzy Creighton Model System oraz lekarze zaangażowani w NaProTECHNOLOGIĘ troszczą się o godność człowieka i małżeństwa oraz aktu małżeńskiego. NaProTECHNOLOGIA stanowi alternatywę dla in vitro, ale ma tez o wiele więcej zastosowań.
Zastosowanie w wielu problemach medycznych
Niepłodność nigdy nie dotyczy tylko jednej ze stron - kobiety lub mężczyzny, ale konkretnego małżeństwa, dlatego NaProTECHNOLOGIA pochyla się nad problemem niepłodności małżeńskiej, zajmuje się diagnostyka i leczeniem tak kobiety, jak i mężczyzny. NaProTECHNOLOGIA znajduje zastosowanie w wielu problemach medycznych, jak niepłodność małżeńska, bolesne miesiączkowanie, zespół napięcia przedmiesiączkowego, torbiele czynnościowe jajników, nieregularne albo nieprawidłowe krwawienia, poronienia (w tym poronienia nawykowe), depresja poporodowa, zapobieganie porodom przedwczesnym, zaburzenia hormonalne, edometrioza, nieprawidłowa wydzielina z dróg rodnych kobiety, wpływ stresu na przebieg cyklu. Równolegle z uczeniem i stosowaniem Creighton Model System wdrażana jest adekwatna diagnostyka i leczenie.
Opieka aż do narodzin
W NaProTECHNOLOGII punktem końcowym prowadzonych badań jest urodzenie dziecka, zatem ważnym elementem jest zapewnienie całościowej opieki perinatalnej. Wyraża się ona we wczesny potwierdzeniu poczęcia oraz możliwie precyzyjnym wyznaczeniu terminu porodu (szacowanego według daty współżycia celowanego w dniach płodnych), a także na wdrożeniu monitorowania stężenia hormonów (głównie progesteronu) przez cały czas trwania ciąży. Postępowanie to w znacznym stopniu zapobiega poronieniom oraz porodom przedwczesnym.
Wysoka skuteczność
Badania naukowe prowadzone przez Instytut Pawła IV w Omaha w USA oraz klinikę w Galway w Irlandii udowodniły wysoką skuteczność Creighton Model System oraz NaProTECHNOLOGII, mierzona liczbą urodzonych dzieci (ok. 50% u par niepłodnych które poddały się proponowanemu pełnemu leczeniu). Sukces ten możliwy jest przede wszystkim dzięki standaryzacji obserwacji cyklu i postępowania lekarskiego. NaProTECHNOLOGIA pozwala pacjentom stawać się aktywnymi uczestnikami procesu diagnostyczno-terapeutycznego. Program ten zachowuje integralność osoby ludzkiej, nie stwarza dylematów moralnych, podkreśla wielowymiarowość i głębię natury ludzkiej seksualności, podtrzymuje więzi między życiem i miłością. Jest pierwszym systemem, który łączy planowanie rodziny z monitorowaniem zdrowia kobiet.
Schemat postępowania diagnostyczno-terapeutycznego wg NaProTECHNOLOGII
Etap 1 - zidentyfikowanie problemu (2 - 6 miesięcy): nauka Creighton Model System oraz m.in. interpretacja kart obserwacji cyklu, badania biochemiczne (profile hormonalne skorelowane z obserwacjami cyklu), ultrasonograficzne (w tym monitorowanie owulacji), badanie nasienia (z poszanowaniem zasad moralnych), diagnostyka zabiegowa (laparoskopia bliskiego kontaktu, histeroskopia, selektywna histerosalpingografia i in.).
Etap II - leczenie (1 - 6 miesięcy): obserwacje według Creighton Model System oraz m.in. leczenie farmakologiczne oraz zabiegowe z wykorzystaniem technologii laserowej, mikrochirurgii (udrażnianie jajowodów), strategii przeciwzrostowych, plastyka narządu rodnego i innych.
Etap III - utrzymanie 12 efektywnych "dobrych" cykli: obserwacje według Creighton Model System oraz m.in. utrzymanie prawidłowego przebiegu krwawienia, rozwoju śluzu, owulacji, długości trwania, oraz jakości fazy poowulacyjnej, prawidłowego stężenia hormonów.
Na koniec
Naprotechnologia umożliwia niepłodnym małżeństwom poczęcia dziecka z dużym prawdopodobieństwem, według T. Hilgersa nawet do 80% w czasie do dwóch lat od rozpoczęcia leczenia. Jest więc 2-3 razy bardziej skuteczna niż procedur in vitro.
W "Journal of American Board Family Medicine" przedstawiono efekty leczenia niepłodności metodą naprotechnologii w ośrodku dra P. Boyle w irlandzkim Galway. W ciągu 5 lat zgłosiło sie tam 1239 par małżeńskich, cierpiących z powodu niepłodności. Średni wiek kobiet wynosił 35,8 lat, średnia długość trwania niepłodności 5,6 roku. 33% korzystało wcześniej z in vitro. Wskaźnik ciąż uzyskanych dzięki pomocy irlandzkich specjalistów wyniósł aż 52%. Lekarze zajmujący się naprotechnologią pomogli skutecznie aż 30% par, które wcześniej bezskutecznie korzystały z in vitro.
Metoda in vitro charakteryzuje się skutecznością na poziomie 21-26% - podają w "Public Financing of IVF: A Review of Policy Rationales" Philipa Mladovsky i Corinna Sorensona (kwiecień 2009) z London School of Economics.
Szansa na uzyskanie ciąży w programi in vitro opartym tylko na jednej komórce jajowej i jednym zarodku jest mniejsza niż 5%, stąd koniecznośc produkcji nadliczbowych istot ludzkich. Tymczasem już podając 2 zarodki do jamy macicy, uzyskujemy ciążę bliźniaczą w ok. 30% przypadków.
"W przypadkach, w których zgromadzono wiarygodne statystyki, zaledwie u 4,2% embrionów wytworzonych z zastosowaniem technik wspomaganego rozrodu (ART) dochodzi do zywych narodzin." (N. Tonti Filippini, Reproductive Technology Outcomes in Australia, "Bioethics Research Notes", 15 (1): 1-3, 2003).
Źródło tekstu: Drukowana publikacja www.pro-life.pl
Więcej na www.naprotechnologia.pl
Powyższe fakty przedstawiają w skrócie technologię in vitro oraz naprotechnologię dając pewien obraz, pozostawiając czytelnikowi ocenę osiągnięć medycyny w zakrezie walki z niepłodnością.
